现代快报讯2023年春节前夕，由无锡市医疗保障局副局长、待遇保障与医疗服务管理处处长韩婷、无锡市财政局社会保障处副处长卢、无锡市医疗保障基金管理中心副主任赵显玉、无锡市社会保险基金管理中心退休人员社会管理部部长毛晓刚、楼辉、 中国人寿无锡分公司健康险部总经理等相关负责人走访了2022年部分重疾保险、长期护理保险、相互保险受益人。
第一站:城乡居民大病保险受益人
江苏省锡山高级中学18岁的学生小姜是一名品学兼优的好学生。2022年3月5日中午，小江在学校突然晕倒。老师拨打了120，把他送到了惠山区第二人民医院。确诊为蛛网膜下腔出血后，立即转入第二人民医院手术。手术后，小姜昏迷了12天，因颅内感染做了6次手术。小江病情再次加重后，医生建议转到上海治疗。之前，为了筹集医药费，小江的父母四处向亲戚朋友借钱，已经负债累累。如今，父亲是唯一一个努力工作养家糊口的人。父亲的沧桑和布满皱纹的双手，从未停止过为孩子们的生活奔波。一直照顾小江的妈妈也哭红了眼睛，担心孩子的状况。
小江仍处于昏迷状态，正在无锡的安民康复医院接受治疗。截至2022年12月底，小江已累计支出医疗费用106.43万元，其中基本医保报销16.25万元，大病保险报销54.9万元，大病保险报销比例达到51.58%。重疾保险明显缓解了小江家庭的压力。
目前，中国人寿保险股份有限公司无锡分公司负责无锡市城乡居民大病保险的日常主体运营。目前覆盖了参加城镇居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险的369.1万人，实现了参保人员全覆盖。同时，参保人员在城镇定点医疗机构出院时可直接刷卡扣款，大病基金和基本医疗保险基金的补偿部分直接从医疗费用总额中扣除，真正减轻了参保人员的医疗负担。大部分异地就医的参保人员都实现了异地实时结算。部分异地参保人员回当地医保中心报销时，从大病基金和基本医保基金中补偿，一站式报销，方便群众。
据统计，2022年无锡市有12.69万人次、2.37万人享受大病保险补助1.79亿元。2014年以来的9年间，无锡市共有51.81万人次、12.77万人享受了10.67亿元的大病保险补助，医疗费用补偿率平均提高了10.14%。历年个人最高赔付金额达188.33万元，取得了显著的社会效益，有效缓解了我市参保人员“因病致贫”、“因病返贫”的问题，受到了社会各界的广泛好评。
第二站:长期护理保险的受益人
被保险人张老伯，3岁双腿瘫痪，下半身无法独立活动。2019年评定为二级肢体残疾。因为身体残疾，张老伯没有孩子，和老伴相依为命。张老伯是退休工人，每月退休金3000元，妻子是低保户。他每月的养老金只有600元，所以他的生活并不富裕。此外，张老伯的妻子也是二级肢体残疾，无法对瘫痪在床的丈夫提供有效护理。昂贵的医疗费用和行动不便给两位老人带来经济和生活上的双重压力。
在社会各界的帮助下，中国人寿保险股份有限公司无锡分公司迅速组织评估专家对张的残疾状况进行了现场评估。通过前期案例分析、现场评估问答、评估过程全程录像、家属访谈等一系列评估流程，张老伯最终被评定为重度残疾。根据无锡的长期护理保险政策，符合条件的残疾人可以选择入住定点护理机构、委托居家护理、居家机构护理三种方式中的一种。张老伯选择了在家委托护理，由张老伯的姐姐照顾。
“我弟弟从小就瘫痪，吃了很多苦。作为姐姐，我一定会尽力照顾好他的身体。”张老伯姐姐说。除了给张老伯洗衣做饭，采购生活用品和药品，协助老两口就医，张老伯的姐姐还特别注重心理疏导，作为家人给张老伯带来了很多温暖。截至2022年12月底，长期护理保险基金已累计支付张老伯护理费4.23万元，用于张老伯的医疗费用和在其姐姐合理控制下的日常护理。经过姐姐的悉心照料，张老伯的身体和精神状况都有了一定程度的好转，心情也开朗了许多。看到张老伯的变化，姐姐很欣慰。她发自内心地说:“我很感谢长保对我弟弟的帮助，我会继续全心全意地照顾他。希望他能越来越好。”
自2019年长期护理保险在无锡运行以来，中国人寿保险股份有限公司无锡分公司承保了本市首个服务区域(梁溪区和惠山区)，覆盖参保人数超过149万人。2022年，中国人寿继续通过微信公众号、深入社区走访等方式宣传长期照护政策，并通过全区7个长期照护服务网点为长期照护申请提供指导和帮助，让西城越来越多的人了解无锡的惠民政策。截至2022年12月底，先行区共接纳1.97万名申请人，享受1.5万项福利，发放长期护理金3.42亿元。
据了解，无锡市自2019年实施长期护理保险以来，截至2022年12月底，已覆盖大城市(含江阴、宜兴)642万参保人，全市共有5.3万人享受长期护理保险，缴费12亿元。无锡长期护理保险的实施，有效解决了无锡参保群众生活自理能力丧失、无人照顾等一些实际问题，提高了失能人员的护理水平和生活质量，得到了西城人民的认可和好评，还多次获得参保群众家属的锦旗，社会受益面不断扩大。
第三站:退休人员医疗互助保险的受益者。
被保险人陈阿公今年76岁，一直过着平静幸福的生活，没想到一场突如其来的意外打破了这份宁静。2021年6月的一天，陈阿公意外出事，导致多根肋骨骨折，左脚两侧骨折。治疗过程中因左下肢皮肤坏死、感染而截肢，术后情况逐渐好转。由于家庭经济困难，女儿住院期间通过贷款为父亲筹集医疗费。陈阿公截肢后行动不便，但两个女儿都不在家，一直由妻子照顾。陈阿公退休工资不高，妻子已经退休。昂贵的医药费对老两口来说就像一座大山，压得他们喘不过气来。
两年时间，陈阿公住院56天。住院期间，他不仅享受了基本医疗保险和重疾保险，还享受了互助保险基金提供的30元一天的住院补贴，共计1680元。后续，根据无锡市退休人员互助医疗保险的政策，陈阿公还将享受按照自己费用累计额计算的优惠补贴，为他提供更多的医疗补偿，减轻这个家庭的经济负担。
目前，中国人寿保险股份有限公司无锡分公司作为主承保人，负责无锡市退休人员互助医疗保险的日常运营。2022年，无锡市已缴纳医疗互助保险的退休人员达到55.96万人。截至2022年12月底，基本普惠性待遇累计达到37.9万人，支付补偿13.1万人，补偿金额达到5269.79万元。
无锡退休人员互助医疗保险在西城退休人员医疗保险和大病保险的双重保护网上又增加了第三道医疗保护网。多年来，始终坚持“给家庭多一份安心，给自己留一份安心，给社会一份爱”的理念，得到了退休人员的一致好评。
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